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Trauma Ocular
Giovanni Castaño, MD. Iván Martínez
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Una causa de consulta frecuente a los servicios de urgencia es el trauma ocular, el cual se acompaña de comprensible ansiedad por parte del paciente. La valoración del individuo con trauma ocular requiere un examen rápido, completo y secuencial.
EPIDEMIOLOGÍA
El trauma ocular es la causa principal de ceguera monoocular en los Estados Unidos. Es la tercera causa de hospitalización en los servicios de oftalmología y la segunda de compromiso visual después de las cataratas. Aproximadamente 48% de las lesiones son contundentes y 48% penetrantes. Afecta en un porcentaje mayor al sexo masculino (87%), con edad promedio de 30 años. Los niños menores de 10 años representan 4% del total de los pacientes. La mitad (50%) de las lesiones ocurren durante el trabajo, 25% durante juegos infantiles y 5% al realizar actividad deportiva.
Encuentre en documento: definición, cuadro clinico, Evaluacion detallada, Abrasion corneal, Cuerpos extraños, iridiociclitis traumatica, Fracturas Orbitarias y mucho más
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Link recomendados:
Trauma del Bazo
José Félix Patiño, MD Descargar Full Text PDF
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El bazo es el órgano abdominal que exhibe la mayor frecuencia de lesiones traumáticas. Su ubicación en el hipocondrio izquierdo, bajo las costillas 9, 10 y 11, lo hace muy vulnerable cuando se produce trauma de la reja costal inferior izquierda.
El bazo puede ser lesionado por trauma cerrado, trauma penetrante o lesión iatrogénica. Esta última ocurre con mayor frecuencia en operaciones sobre el estómago y el compartimiento abdominal superior. El bazo es un órgano linfo-reticular, el de mayor tamaño en el sistema linfático, de importancia en el sistema inmunitario, tanto celular como humoral, y se le atribuyen numerosas funciones, principalmente de fagocitosis y producción de factores opsónicos, anticuerpos e inmunoglobulinas. La esplenectomía produce profunda depresión inmunitaria y puede resultar en cuadros de sepsis fulminante, tanto en los niños como en los adultos.
Encuentra en este Documento:
- Metodos Diagnosticos
- Tipos y causas de lesiones del Bazo
- Gradacion de las lesiones (GI-GV)
- Manejo no operatorio
- Consideraciones quirurgicas
- Indicaciones para esplenectomia
- Alternativas a la esplenectomia
Transfusión Autóloga en Trauma
Fernando Arias, MD. Rocío Santamaría, MD Descargar Full Text PDF____________________________________________________________
Definición
La transfusión autóloga o autotranfusión consiste en la recolección y reinfusión a la circulación de la sangre del mismo paciente con el ánimo de reemplazar el volumen perdido.
La autotransfusión de emergencia involucra la recuperación de la sangre derramada en una cavidad por efecto de un trauma, usualmente el tórax o la cavidad abdominal. También se puede realizar de manera electiva, previa a una intervención quirúrgica, en la que se prevé la necesidad de reposición sanguínea.
Esta guía considera únicamente las indicaciones y el empleo de la autotranfusión en el tratamiento del shock en el paciente con trauma torácico durante su evaluación y manejo en el servicio de urgencias.
VENTAJAS
1. Rápida disponibilidad (minutos). 2. No hay riesgo de incompatibilidad. Disminuye la posibilidad de reacciones transfusionales. 3. Es un procedimiento costo-efectivo: no es necesaria la hemoclasificación, ni las pruebas cruzadas o el rastreo de infecciones. 4. La sangre, recuperada y reinfundida inmediatamente, reduce las complicaciones que causan la hipotermia y la hipovolemia (arritmias cardiacas y muerte). 5. No existe el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas (VIH, hepatitis, malaria, citomegalovirus, etc.). 6. Los niveles de 2,3 DPG son mayores en los glóbulos rojos de sangre autotransfundida que en sangre homóloga almacenada. 7. Menor riesgo de hipocalcemia o hipercalemia. 8. Menor riesgo de sobrecarga hídrica y desarrollo del síndrome de rehidratación aguda (SDRA). 9. Puede ser una alternativa en pacientes, que por convicción religiosa, no aceptan la transfusión de componentes alógenos. Algunos testigos de Jehová aceptan la técnica siempre y cuando la sangre se mantenga en un sistema de flujo extracorpóreo continuo. 10. Permite la preservación de unidades del banco de sangre para ser usadas en otros individuos.Encuentre en este Documento: Definición, ventajas, indicaciones, contraindicaciones, recursos necesarios, anticuagulacion, Precauciones, complicaciones, sistemas pre-ensamblados,
Revisa tambien: Simulador de transfusión Sanguienea on line
Trauma de arteria carótida
Carlos Hernando Morales Uribe, MD
José Andrés Uribe Múnera, MD
Francisco Gómez Perineau, MD
Las lesiones de los vasos del cuello constituyen un 10% del total de las lesiones vasculares; más del 95% son causadas por trauma penetrante, siendo la arteria carótida común (carótida primitiva) el segmento lesionado con más frecuencia. En un total de1.607 lesiones de arteria carótida (AC) en 11 series publicadas se encontró una mortalidad promedio de 17%. La incidencia de déficit neurológico permanente entre los sobrevivientes es de 40%; de ahí la importancia de un pronto y adecuado tratamiento en los servicios de urgencias.
MECANISMOS DE LESIÓN
Las lesiones de la AC pueden ser cerradas, penetrantes o iatrogénicas.
El trauma cerrado de la carótida se presenta por fuerzas de aceleración y desaceleración en accidentes de tránsito y por caídas desde alturas.
El trauma penetrante se presenta cuando objetos cortantes, punzantes o contundentes y proyectiles de armas de fuego de carga única o múltiple cruzan el músculo platisma del cuello.
Las lesiones iatrogénicas ocurren en el curso de procedimientos radiológicos endovasculares y durante actos quirúrgicos complejos en la región cervical.
Encuentre en este documento: Cuadro Clinico y ayudas diagnostica, signos duros, signos blandos, tratamiento, flujograma paciente con sospecha de herida vascular en cuello, manejo quirurgico en caso de deficit neurologico o coma, tratamiento del trauma cerrado de la arteria carotida
TRAUMA CARDIACO
Carlos H. Morales Uribe, MD
María Isabel Villegas Lanau, MD
Francisco Gómez Perineau, MD Descargar FullText PDF
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El trauma del tórax es responsable directo de aproximadamente 25% de todas las muertes por trauma que ocurren en el mundo y en no menos de otro 25% es factor asociado que contribuye a la muerte de los pacientes politraumatizados. Aproximadamente 10% de los pacientes con trauma del tórax presentan lesiones del corazón. La mortalidad asociada con las heridas del corazón es muy alta. Lamayoría de los pacientes con este tipo de trauma mueren en el sitio del accidente, durante el transporte hacia el hospital o al llegar a él, antes de que puedan ser intervenidos quirúrgicamente. La mortalidad antes de la atención definitiva oscila entre 60% y 97%.
En todo paciente que ingrese a la sala de urgencias con una herida en la región precordial o en el epigastrio se debe sospechar una herida del corazón, y aunque no presente síntomas ni signos de inestabilidad hemodinámica se deben realizar todos los esfuerzos, con los recursos disponibles, para descartarla. La región precordial, para el efecto llamada zona de riesgo, está delimitada arriba por el borde superior de las clavículas, abajo por el reborde costal inferior -incluido el epigastrio- y a los lados por las dos líneas medio claviculares.
TRAUMA CARDIACO
para ampliar este tema puede revisar el siguiente video- charla donde se revisa en detalle:
Trauma Abdominal
José Félix Patiño, MD
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Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.
La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal propiamente dicho, si no también en el compartimento pélvico, ya que generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios anatómicos simultáneamente.
La incidencia del trauma abdominal se ha visto aumentada en las últimas décadas como consecuencia de los accidentes vehiculares y de la violencia que azota a nuestro país y a otras zonas del orbe. La incidencia de lesiones de los órganos sólidos y de las vísceras huecas del abdomen constituye un porcentaje significativo de la mortalidad y la morbilidad por accidentes y actos de terrorismo y violencia.
Encuentre en este Documento: Trauma Penetrante, trauma cerrado, Evaluacion y manejo inicial del trauma abdominal, Examenes de laboratorio, estudios imagenologicos, Lavado peritoneal, laparoscopia, Criterios para realizar laparotomía, los criterios para manejo no operatorio y mucho más.
Revise tambien
Trauma Abdominal por los Drs. Hildebrando Ruiz Cisneros, Carlos Huayhualla SauñeManejo general del trauma vascular abdominal
Traumatismo craneoencefálico
Germán Peña Quiñones, MD
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Los traumatismos craneoencefálicos ocurren más frecuentemente como parte de politraumatismos y son responsables de casi la tercera parte de la mortalidad por trauma. Representan 2% de todas las muertes en Estados Unidos; las causas más frecuentes de trauma craneoencefálico son los accidentes automoviliarios, las heridas por arma de fuego y las caídas. Los primeros se presentan más en los jóvenes, mientras las caídas afectan principalmente a los mayores de 75 años. Se ha demostrado que la muerte del 50% de las personas que fallecen a causa de trauma ocurre inmediatamente después del accidente, 30% en las dos primeras horas y 20% después de varios días; igualmente se ha demostrado que con tratamiento intenso y precoz se puede disminuir la mortalidad por trauma craneoencefálico hasta en 20%
Encuentre en este documento: Fisiopatologia del Trauma Craneoencefalico, Clasificacion del trauma craneoencefalico, Manifestaciones Clinicas, Escala de Glasgow, Evaluacion y atencion prehospitalaria, tratamiento
Manejo general del trauma vascular abdominal
Fernando Guzmán Mora, MD, Edgar Giovanni Ríos, MD
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La lesión de los vasos sanguíneos abdominales no es tan evidente, al contrario de lo que ocurre con las lesiones vasculares periféricas. La mayoría de la información pertinente proviene de estudios militares y de guerra, los cuales han contribuido de una manera importante al entendimiento del trauma vascular.
Los datos más completos son los del trauma vascular penetrante por armas de guerra, mientras la información sobre las lesiones producidas en accidentes de tránsito es más limitada. Sin embargo, en épocas más recientes, dados los avances tecnológicos y el aumento de la frecuencia de este tipo de accidentes, se ha incrementado el interés por la documentación sobre trauma civil.
Encuentre en este Documento: Etiologia, incidencia y anatomia patológica, Clasificacion del trauma vascular abdominal, según la Organ Injury Scaling, Esquema General de Manejo, Trauma de aorta abdominal, Trauma de vasos iliacos, trauma de vasos mesentericos y tronco celiaco, Trauma de vasos renales, Trauma de vena cava, Trauma de vena porta.
Shock hemorrágico
Fernando Arias Amézquita, MD. Descargar Fulltext PDF
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Shock se define como una anomalía circulatoria que da lugar a perfusión orgánica inadecuada y a falta de oxigenación tisular. Su identificación y diagnóstico puede ser difícil y siempre debe sospecharse en el trauma. Sin embargo algunos signos y síntomas clínicos son muy útiles en el servicio de urgencias para iniciar terapia temprana y agresiva en estos pacientes. Uno de los primeros signos es la taquicardia, considerando la edad del paciente, debido a que la frecuencia cardíaca varía según los grupos etáreos. También depende de si el individuo está tomando medicamentos que influyan sobre la respuesta cardiovascular, como betabloqueadores, calcioantagonistas, etc. Luego de haber diagnosticado y clasificado la pérdida sanguínea, es importante tratar de establecer la etiología del shock. En la mayoría de los casos la causa es hipovolemia. Sin embargo existen otras causas, como el shock cardiogénico, que ocurre en los pacientes con patología cardiovascular previa o trauma cardíaco. También se debe tener en cuenta el shock neurogénico, secundario a la pérdida del control vasomotor, pero que no es consecuencia de trauma cráneo-encefálico (TCE) aislado. El shock séptico es infrecuente en los pacientes traumatizados que acuden tempranamente a los servicios de urgencias. Otras causas muy importantes de shock en esos pacientes son el neumotórax a tensión y el taponamiento cardíaco.
Encuentre en este Documento: Fisiopatologia, Evaluación de la perdida de volumen, coloides y cristaloides, Cuantificacion del shock, Tratamiento, Colegio Americano de Cirujanos
Ruptura del esófago
Fernando Guzmán Mora, MD. Luis Gerardo Garcia-Herreros, MD
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El esófago puede lesionarse por cualquiera de los mecanismos que producen trauma, como herida penetrante con instrumento cortopunzante, arma de fuego, trauma cerrado, quemadura o por iatrogenia. A pesar de los avances que permiten un mejor diagnóstico y un tratamiento quirúrgico más oportuno y enérgico, la rata de mortalidad no ha cambiado en los últimos años; permanece alrededor de 20%, debido en particular a las lesiones asociadas de órganos vecinos en el cuello, el tórax o el abdomen.
Las lesiones del esófago por sustancias químicas ocurren principalmente en los adultos, quienes las ingieren generalmente con intención de suicidio y, en raras ocasiones, por accidente.
Se han descrito muchas sustancias causantes de quemaduras químicas del esófago; generalmente son productos caseros que contienen cáusticos como el hidróxido de sodio o de potasio, agentes utilizados en la desinfección de conductos y tuberías en el hogar.
Encuentre en este documento: Clasificacion, Diagnostico, Tratamiento, Tríada de Makler, pronostico.
Manejo inicial del paciente politraumatizado
El trauma constituye uno de los principales problemas de salud pública en el mundo y, particularmente, en Colombia, por su alta incidencia y sus implicaciones sociales, económicas y morales.
En los Estados Unidos es la primera causa de muerte en menores de 45 años y la cuarta en todos los grupos de edad. El costo anual generado por las lesiones traumáticas alcanza un promedio de 118.000 millones de dólares.
A pesar de la atención que sobre este grave problema se ha generado en las últimas décadas, las estadísticas muestran números crecientes de muertes previsibles y de pacientes inhabilitados.
En Colombia el problema es aún mas grave. Según datos publicados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) de Colombia, las muertes violentas ocupan el primer lugar entre las causas de mortalidad, por encima del cáncer y de las enfermedades cardiovasculares.
Encuentre en este articulo: Elementos para la atencion del trauma, Advanced Trauma Life Support (ATLS), Evaluación inicial del paciente, Manejo de la via aerea, ABCDE, Restitución de la volemia y mucho más.
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Revise tambien:
Currents in Emergency Cardiovascular Care Volumen 16 Número 4 Invierno 2005-2006 en español
LESIONES DEL DIAFRAGMA
Descargar FullText PDF_________________________________________________________________
Las lesiones del diafragma constituyen un verdadero desafío diagnóstico, y es un hecho que su historia natural continúa siendo bastante desconocida. Existen pocos estudios en la literatura, en esta era de medicina basada en la evidencia, que documenten si, a ciencia cierta, todas se deben reparar. Pero se sabe que las lesiones mayores del diafragma producen consecuencias serias derivadas de la herniación de las vísceras y órganos abdominales, la cual puede ser masiva y éstas, por supuesto, requieren reparación. La presentación tardía de una hernia diafragmática, cuando ocurre en la fase de obstrucción o estrangulamiento se asocia con alta morbilidad y mortalidad. Por ello, por principio se acepta que la demostración de una ruptura diafragmática representa de por sí indicación quirúrgica.
Sin embargo, no todas las rupturas del diafragma resultan en herniación. En la serie tal vez más numerosa de trauma contuso del diafragma reportada en la literatura, entre 160 pacientes atendidos en 6 centros universitarios, sólo el 75,6% de los casos desarrolló herniación de vísceras (Bergeron et al 2002).
Encuentre en este articulo: Clasificacion de las lesiones Diafragmaticas y Tratamiento
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Lavado peritoneal Diagnostico PDF
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