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Trauma Ocular
Giovanni Castaño, MD. Iván Martínez
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Una causa de consulta frecuente a los servicios de urgencia es el trauma ocular, el cual se acompaña de comprensible ansiedad por parte del paciente. La valoración del individuo con trauma ocular requiere un examen rápido, completo y secuencial.
EPIDEMIOLOGÍA
El trauma ocular es la causa principal de ceguera monoocular en los Estados Unidos. Es la tercera causa de hospitalización en los servicios de oftalmología y la segunda de compromiso visual después de las cataratas. Aproximadamente 48% de las lesiones son contundentes y 48% penetrantes. Afecta en un porcentaje mayor al sexo masculino (87%), con edad promedio de 30 años. Los niños menores de 10 años representan 4% del total de los pacientes. La mitad (50%) de las lesiones ocurren durante el trabajo, 25% durante juegos infantiles y 5% al realizar actividad deportiva.
Encuentre en documento: definición, cuadro clinico, Evaluacion detallada, Abrasion corneal, Cuerpos extraños, iridiociclitis traumatica, Fracturas Orbitarias y mucho más
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Link recomendados:
Trauma del Bazo
José Félix Patiño, MD Descargar Full Text PDF
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El bazo es el órgano abdominal que exhibe la mayor frecuencia de lesiones traumáticas. Su ubicación en el hipocondrio izquierdo, bajo las costillas 9, 10 y 11, lo hace muy vulnerable cuando se produce trauma de la reja costal inferior izquierda.
El bazo puede ser lesionado por trauma cerrado, trauma penetrante o lesión iatrogénica. Esta última ocurre con mayor frecuencia en operaciones sobre el estómago y el compartimiento abdominal superior. El bazo es un órgano linfo-reticular, el de mayor tamaño en el sistema linfático, de importancia en el sistema inmunitario, tanto celular como humoral, y se le atribuyen numerosas funciones, principalmente de fagocitosis y producción de factores opsónicos, anticuerpos e inmunoglobulinas. La esplenectomía produce profunda depresión inmunitaria y puede resultar en cuadros de sepsis fulminante, tanto en los niños como en los adultos.
Encuentra en este Documento:
- Metodos Diagnosticos
- Tipos y causas de lesiones del Bazo
- Gradacion de las lesiones (GI-GV)
- Manejo no operatorio
- Consideraciones quirurgicas
- Indicaciones para esplenectomia
- Alternativas a la esplenectomia
Transfusión Autóloga en Trauma
Fernando Arias, MD. Rocío Santamaría, MD Descargar Full Text PDF____________________________________________________________
Definición
La transfusión autóloga o autotranfusión consiste en la recolección y reinfusión a la circulación de la sangre del mismo paciente con el ánimo de reemplazar el volumen perdido.
La autotransfusión de emergencia involucra la recuperación de la sangre derramada en una cavidad por efecto de un trauma, usualmente el tórax o la cavidad abdominal. También se puede realizar de manera electiva, previa a una intervención quirúrgica, en la que se prevé la necesidad de reposición sanguínea.
Esta guía considera únicamente las indicaciones y el empleo de la autotranfusión en el tratamiento del shock en el paciente con trauma torácico durante su evaluación y manejo en el servicio de urgencias.
VENTAJAS
1. Rápida disponibilidad (minutos). 2. No hay riesgo de incompatibilidad. Disminuye la posibilidad de reacciones transfusionales. 3. Es un procedimiento costo-efectivo: no es necesaria la hemoclasificación, ni las pruebas cruzadas o el rastreo de infecciones. 4. La sangre, recuperada y reinfundida inmediatamente, reduce las complicaciones que causan la hipotermia y la hipovolemia (arritmias cardiacas y muerte). 5. No existe el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas (VIH, hepatitis, malaria, citomegalovirus, etc.). 6. Los niveles de 2,3 DPG son mayores en los glóbulos rojos de sangre autotransfundida que en sangre homóloga almacenada. 7. Menor riesgo de hipocalcemia o hipercalemia. 8. Menor riesgo de sobrecarga hídrica y desarrollo del síndrome de rehidratación aguda (SDRA). 9. Puede ser una alternativa en pacientes, que por convicción religiosa, no aceptan la transfusión de componentes alógenos. Algunos testigos de Jehová aceptan la técnica siempre y cuando la sangre se mantenga en un sistema de flujo extracorpóreo continuo. 10. Permite la preservación de unidades del banco de sangre para ser usadas en otros individuos.Encuentre en este Documento: Definición, ventajas, indicaciones, contraindicaciones, recursos necesarios, anticuagulacion, Precauciones, complicaciones, sistemas pre-ensamblados,
Revisa tambien: Simulador de transfusión Sanguienea on line
Simulador de Cirugia Cardiaca Bypass Coronario
En este simulador podrás realizar todos los pasos para la realización de una cirugía cardíaca de bypass de manera completa y muy interactiva.
Revisa también
Simulador de Transfusion sanguínea Simulador de Realización de EKG Simulador de arritmiasRealiza un EKG on line y danos tu diagnostico
En este simulador, lo primero que necesitas es llamar al paciente, luego deberás colocar de forma adecuada los electrodos en el paciente para poder aplicarle un EKG, de esta manera obtendrás un EKG, el cual deberás leer en menos de 10 minutos y establecer un diagnostico acertado contestando el test. Luego llama al siguiente paciente y al final verifica tus resultados.
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Síndromes Coronarios Agudos
Mónica Jaramillo, MD
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Las presentaciones clínicas de la enfermedad
isquémica cardiaca incluyen:
1. Angina de pecho estable.
2. Isquemia silenciosa.
3. Angina inestable.
4. Infarto del miocardio.
5. Falla cardiaca.
6. Muerte súbita.
“Síndrome coronario agudo” es el término que
se refiere a cualquier constelación de síntomas
clínicos compatibles con isquemia miocárdica
aguda; comprende la angina inestable y el infarto
agudo del miocardio. Es causa reconocida
de un elevado número de consultas en
los servicios de urgencias.
Por muchos años la angina inestable se ha
considerado un síndrome intermedio entre la
angina crónica estable y el infarto agudo del
miocardio. La angina inestable y el infarto del
miocardio en evolución comparten un sustrato
anatómico común, y se ha demostrado que
son presentaciones clínicas diferentes que
resultan de un mecanismo común fisiopatológico,
principalmente la ruptura o erosión de
una placa aterosclerótica, con diferentes grados
de trombosis local y embolización distal.
Se han desarrollado criterios clínicos que permiten
tomar decisiones tempranas y elegir el
mejor tratamiento con base en la estratificación
de riesgo y objetivos de intervención.
Las presentaciones clínicas de la enfermedad isquémica cardiaca incluyen:
1. Angina de pecho estable.
2. Isquemia silenciosa.
3. Angina inestable.
4. Infarto del miocardio.
5. Falla cardiaca.
6. Muerte súbita.
“Síndrome coronario agudo” es el término que se refiere a cualquier constelación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica aguda; comprende la angina inestable y el infarto agudo del miocardio. Es causa reconocida de un elevado número de consultas en los servicios de urgencias.
Por muchos años la angina inestable se ha considerado un síndrome intermedio entre la angina crónica estable y el infarto agudo del miocardio. La angina inestable y el infarto del miocardio en evolución comparten un sustrato anatómico común, y se ha demostrado que son presentaciones clínicas diferentes que resultan de un mecanismo común fisiopatológico, principalmente la ruptura o erosión de una placa aterosclerótica, con diferentes grados de trombosis local y embolización distal. Se han desarrollado criterios clínicos que permiten tomar decisiones tempranas y elegir el mejor tratamiento con base en la estratificación de riesgo y objetivos de intervención.
Encuentre en este Documento: Espectro del Sindrome Coronario Agudo, con y sin elevacion del ST, Fisiopatologia del SCA, Presentacion Clinica, Diagnostico, marcadores Bioquimicos, CPK-MB, Mioglobina, Troponina I, EKG, Evaluacion de Riesgo, estratificación del riesgo, Tratamiento, Revascularización miocardica
Líquidos y Electrolitos en Pediatría
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El documento aquí expuesto es un resumen práctico, para hacer el cálculo de manera rápida de líquidos endovenosos para administrar a nuestro paciente en edad pediátrica. Se expone de manera sencilla los tipos de líquidos existentes, el calculo del grado de deshidratación, la cantidad de electrolitos que contiene cada solución (ss0.9% y lactato de ringer), el calculo de los líquidos de mantenimiento y como se aplica la formula de HOLLY DAY-SEGAR.
Recordando que este documento No tiene como fin reemplazar la evidencia existente acerca del tema de líquidos y electrolitos, por lo que el uso de esta información estará bajo su responsabilidad y criterio medico.
Nota aclaratoria: este documento no aplica para neonatos.
Insuficiencia Cardiaca
Fuente: Sociedad Colombiana de cardiologia
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Indice de temas
- Fisiopatología de la insuficiencia cardíaca
- Clasificación y diagnóstico de la insuficiencia cardíaca
-
Tratamiento farmacológico de la insuficiencia cardíaca
-
Insuficiencia cardíaca aguda
-
Manejo de las arritmias en insuficiencia cardíaca
- Terapia de resincronización cardíaca
-
Dispositivos de asistencia mecánica circulatoria
-
Tratamiento quirúrgico de la insuficiencia cardiaca
-
Trasplante cardíaco
- Trasplante celular en insuficiencia cardíaca
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Revise tambienEndocarditis bacteriana
Enrique Montoya, MD Mónica Amador, MD Descargar Full Text PDF____________________________________________________________________________
DEFINICIÓN
Se define como una infección bacteriana, en forma de vegetación, de la superficie endocárdica, que requiere rápida identificación y tratamiento efectivo. La vegetación está conformada por una colección de plaquetas, fibrina, células inflamatorias y microorganismos. Generalmente afecta a las válvulas cardiacas, pero también puede instaurarse en defectos septales o en las cuerdas tendinosas.
Encuentre en este documento: Descargar Full Text PDF
- Epidemiologia y factores predisponentes
- Microbiologia de la endocarditis
- CAUSAS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA EN VÁLVULAS NATIVAS Y PROTÉSICAS
- Fisiopatologia de la endocarditis
- Manifestaciones clinicas
- lesiones de Janeway
- Complicaciones
- Diagnostico
- Criterios de Duke
- Laboratorios en la endocarditis
- Ecocardiograma
- Tratamiento
- y mucho más..
Trauma de colon y recto
Eduardo Londoño Schimmer, MD
En nuestro medio (Botero et al), cerca de 30% de los heridos por trauma penetrante que se atienden en un servicio de trauma tienen herida de colon. Las heridas de colon y recto son producidas por:
1. Trauma penetrante bien sea por proyectiles de arma de fuego (de carga única, de baja velocidad 300-450 m/s; de alta velocidad: 600-980 m/s) o por arma corto-punzante o cortocontundente.
2. Trauma cerrado.
3. Elementos utilizados en prácticas sexuales.
4. Por ingestión de cuerpos extraños (palillos, espinas de pescado, huesos de pollo).
5. Iatrogenia durante procedimientos quirúrgicos complejos como puede suceder en pacientes con carcinomatosis peritoneal, enteritis postirradiación, peritonitis u obstrucción intestinal, o bien durante procedimientos diagnósticos invasivos como la colonoscopia o la toma de biopsias por colonoscopia.
DIAGNÓSTICO
Se debe sospechar herida de colon y recto en cualquier paciente que haya sufrido una herida por proyectil de arma de fuego penetrante al abdomen, o por herida con arma cortopunzante ante la confirmación de penetración a través de la aponeurosis abdominal. En el paciente con trauma abdominal cerrado, con examen abdominal equívoco o bien no evaluable por trauma craneoencefálico concomitante, la evaluación usualmente es mucho más difícil y requiere de ayudas diagnósticas tales como la ecografía, la tomografía axial computarizada (TAC) y el lavado peritoneal diagnóstico (LPD), que permiten evaluar la presencia de líquido intraabdominal, y en algunos casos permiten sospechar la presencia de lesión a nivel del mesenterio intestinal o del colon, y muy ocasionalmente permiten sospechar ruptura de víscera hueca por extravasación del medio de contraste, o por la presencia de bacterias o residuos vegetales en el efluente obtenido luego de la instilación de líquido durante el LPD.
Las heridas de recto son poco frecuentes pero, a diferencia de las lesiones de colon poseen una alta morbi-mortalidad. La mortalidad para las heridas de recto secundarias a trauma cerrado es hasta de 50% debido principalmente a las heridas asociadas. Ochenta por ciento de las lesiones de recto se deben a heridas por proyectil de arma de fuego y solamente 10% son secundarias a trauma cerrado. Las lesiones secundarias a arma cortopunzante y a empalamiento representan aproximadamente un 3-10%.
Encuentre en este documento: Factores de riesgo que prevén complicaciones en el manejo del trauma de colon, tratamiento, Cierre primario, Resección y anastomosis primaria en el manejo de las lesiones estructivas del colon, trauma de recto
Revise tambien
Manejo general del trauma vascular abdominal Trauma Abdominal Ruptura del esófago PDF
Trauma de arteria carótida
Carlos Hernando Morales Uribe, MD
José Andrés Uribe Múnera, MD
Francisco Gómez Perineau, MD
Las lesiones de los vasos del cuello constituyen un 10% del total de las lesiones vasculares; más del 95% son causadas por trauma penetrante, siendo la arteria carótida común (carótida primitiva) el segmento lesionado con más frecuencia. En un total de1.607 lesiones de arteria carótida (AC) en 11 series publicadas se encontró una mortalidad promedio de 17%. La incidencia de déficit neurológico permanente entre los sobrevivientes es de 40%; de ahí la importancia de un pronto y adecuado tratamiento en los servicios de urgencias.
MECANISMOS DE LESIÓN
Las lesiones de la AC pueden ser cerradas, penetrantes o iatrogénicas.
El trauma cerrado de la carótida se presenta por fuerzas de aceleración y desaceleración en accidentes de tránsito y por caídas desde alturas.
El trauma penetrante se presenta cuando objetos cortantes, punzantes o contundentes y proyectiles de armas de fuego de carga única o múltiple cruzan el músculo platisma del cuello.
Las lesiones iatrogénicas ocurren en el curso de procedimientos radiológicos endovasculares y durante actos quirúrgicos complejos en la región cervical.
Encuentre en este documento: Cuadro Clinico y ayudas diagnostica, signos duros, signos blandos, tratamiento, flujograma paciente con sospecha de herida vascular en cuello, manejo quirurgico en caso de deficit neurologico o coma, tratamiento del trauma cerrado de la arteria carotida
Desfibrilación y cardioversión
Jorge Salcedo MD, Lucas Andrés Salas Díaz MD.
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El uso de electricidad para el tratamiento de las arritmias cardiacas es bastante común hoy en día, y el desfibrilador/cardiovertor es un aditamento indispensable para el manejo de arritmias potencialmente fatales en urgencias; su uso se ha extendido al nivel prehospitalario. La fibrilación auricular o ventricular es producto de una despolarización y repolarización aleatoria del miocardio, lo que produce actividad caótica del miocardio, lo cual impide la contracción coordinada dando un patrón de bombeo irregular e inefectivo, lo que produce un gasto cardiaco cercano a cero en el caso de la fibrilación ventricular (FV). La ausencia de pulso disminuye los niveles de oxígeno hasta un punto crítico en el cual hay daño celular irreversible, que corresponde al sustrato de la muerte cardiaca súbita.
DESFIBRILACIÓN DESFIBRILADOR EXTERNO AUTOMÁTICO(DEA) DESFIBRILADORES CONVENCIONALES CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA RECOMENDACIONES DE LA Asociación Americana del Corazón (American Heart Association)
Revise tambien:
Simulador de Arritmias Cardiacas ON-line Arritmias Reanimación cardio-cerebro-pulmonar RCP Guia PDF Currents in Emergency Cardiovascular Care Volumen 16 Número 4 Invierno 2005-2006TRAUMA CARDIACO
Carlos H. Morales Uribe, MD
María Isabel Villegas Lanau, MD
Francisco Gómez Perineau, MD Descargar FullText PDF
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El trauma del tórax es responsable directo de aproximadamente 25% de todas las muertes por trauma que ocurren en el mundo y en no menos de otro 25% es factor asociado que contribuye a la muerte de los pacientes politraumatizados. Aproximadamente 10% de los pacientes con trauma del tórax presentan lesiones del corazón. La mortalidad asociada con las heridas del corazón es muy alta. Lamayoría de los pacientes con este tipo de trauma mueren en el sitio del accidente, durante el transporte hacia el hospital o al llegar a él, antes de que puedan ser intervenidos quirúrgicamente. La mortalidad antes de la atención definitiva oscila entre 60% y 97%.
En todo paciente que ingrese a la sala de urgencias con una herida en la región precordial o en el epigastrio se debe sospechar una herida del corazón, y aunque no presente síntomas ni signos de inestabilidad hemodinámica se deben realizar todos los esfuerzos, con los recursos disponibles, para descartarla. La región precordial, para el efecto llamada zona de riesgo, está delimitada arriba por el borde superior de las clavículas, abajo por el reborde costal inferior -incluido el epigastrio- y a los lados por las dos líneas medio claviculares.
TRAUMA CARDIACO
para ampliar este tema puede revisar el siguiente video- charla donde se revisa en detalle:
Traumatismo craneoencefálico
Germán Peña Quiñones, MD
Descargar FullText PDF __________________________________________________________________________
Los traumatismos craneoencefálicos ocurren más frecuentemente como parte de politraumatismos y son responsables de casi la tercera parte de la mortalidad por trauma. Representan 2% de todas las muertes en Estados Unidos; las causas más frecuentes de trauma craneoencefálico son los accidentes automoviliarios, las heridas por arma de fuego y las caídas. Los primeros se presentan más en los jóvenes, mientras las caídas afectan principalmente a los mayores de 75 años. Se ha demostrado que la muerte del 50% de las personas que fallecen a causa de trauma ocurre inmediatamente después del accidente, 30% en las dos primeras horas y 20% después de varios días; igualmente se ha demostrado que con tratamiento intenso y precoz se puede disminuir la mortalidad por trauma craneoencefálico hasta en 20%
Encuentre en este documento: Fisiopatologia del Trauma Craneoencefalico, Clasificacion del trauma craneoencefalico, Manifestaciones Clinicas, Escala de Glasgow, Evaluacion y atencion prehospitalaria, tratamiento
Shock hemorrágico
Fernando Arias Amézquita, MD. Descargar Fulltext PDF
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Shock se define como una anomalía circulatoria que da lugar a perfusión orgánica inadecuada y a falta de oxigenación tisular. Su identificación y diagnóstico puede ser difícil y siempre debe sospecharse en el trauma. Sin embargo algunos signos y síntomas clínicos son muy útiles en el servicio de urgencias para iniciar terapia temprana y agresiva en estos pacientes. Uno de los primeros signos es la taquicardia, considerando la edad del paciente, debido a que la frecuencia cardíaca varía según los grupos etáreos. También depende de si el individuo está tomando medicamentos que influyan sobre la respuesta cardiovascular, como betabloqueadores, calcioantagonistas, etc. Luego de haber diagnosticado y clasificado la pérdida sanguínea, es importante tratar de establecer la etiología del shock. En la mayoría de los casos la causa es hipovolemia. Sin embargo existen otras causas, como el shock cardiogénico, que ocurre en los pacientes con patología cardiovascular previa o trauma cardíaco. También se debe tener en cuenta el shock neurogénico, secundario a la pérdida del control vasomotor, pero que no es consecuencia de trauma cráneo-encefálico (TCE) aislado. El shock séptico es infrecuente en los pacientes traumatizados que acuden tempranamente a los servicios de urgencias. Otras causas muy importantes de shock en esos pacientes son el neumotórax a tensión y el taponamiento cardíaco.
Encuentre en este Documento: Fisiopatologia, Evaluación de la perdida de volumen, coloides y cristaloides, Cuantificacion del shock, Tratamiento, Colegio Americano de Cirujanos
Reanimación cardio-cerebro-pulmonar
Autores: Laureano Quintero, MD
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La gran responsabilidad al enfrentar situaciones de paro cardiorrespiratorio no puede dejarse al azar; todo servicio de urgencias debe mantener sistemas organizados de respuesta a tales situaciones, de modo que las víctimas obtengan todos los beneficios posibles, a la luz de los más modernos conceptos y conocimientos. En Norteamérica y gran parte de Europa ocurre así, con evidente disminución de la mortalidad y aun de la morbilidad después de paro cardíaco.
Estos son los esquemas recomendados para abordar sistemáticamente la Reanimación Cardiopulmonar.
RESUMEN DE LA SECUENCIA CRÍTICA INICIAL
Al detectar o sospechar en el servicio de urgencias una situación de colapso cardiorespiratorio los pasos que deben ejecutarse son:
• Contacto con el paciente.
• Activación de la alarma (por ejemplo, sistema “Código Azul”) si el paciente no responde.
• Aplicación del ABCD primario:
A: Vía Aérea: el paciente respira o no respira.
B: Buena respiración (breathing): si no respira, se practican de dos a cinco ventilaciones
de soporte de acuerdo con el protocolo local.
C: Circulación. Si no hay pulso ni signos de circulación, se inician compresiones en secuencia 15:2 estando solo o acompañado, 15 compresiones por dos ventilaciones.
D: Desfibrilación. Se determina si hay fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Si es así, se procede a desfibrilar y se inicia el ABCD secundario. Si no hay fibrilación ventricular, se continúa la RCP y se inicia el ABCD secundario.
Encuentre en este documento: Maniobra MES, ABCDE primario y secundario, Ventilacion evidencia medica, Compresiones toracicas, intubacion endotraqueal, Desfibrilacion, Fibrilacion ventricular, Taquicardia Ventricular Sin pulso, Actividad Electrica sin Pulso, asistolia.
Revise tambien:
Currents in Emergency Cardiovascular Care Volumen 16 Número 4 Invierno 2005-2006
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