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Trauma del Bazo
José Félix Patiño, MD Descargar Full Text PDF
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El bazo es el órgano abdominal que exhibe la mayor frecuencia de lesiones traumáticas. Su ubicación en el hipocondrio izquierdo, bajo las costillas 9, 10 y 11, lo hace muy vulnerable cuando se produce trauma de la reja costal inferior izquierda.
El bazo puede ser lesionado por trauma cerrado, trauma penetrante o lesión iatrogénica. Esta última ocurre con mayor frecuencia en operaciones sobre el estómago y el compartimiento abdominal superior. El bazo es un órgano linfo-reticular, el de mayor tamaño en el sistema linfático, de importancia en el sistema inmunitario, tanto celular como humoral, y se le atribuyen numerosas funciones, principalmente de fagocitosis y producción de factores opsónicos, anticuerpos e inmunoglobulinas. La esplenectomía produce profunda depresión inmunitaria y puede resultar en cuadros de sepsis fulminante, tanto en los niños como en los adultos.
Encuentra en este Documento:
- Metodos Diagnosticos
- Tipos y causas de lesiones del Bazo
- Gradacion de las lesiones (GI-GV)
- Manejo no operatorio
- Consideraciones quirurgicas
- Indicaciones para esplenectomia
- Alternativas a la esplenectomia
Transfusión Autóloga en Trauma
Fernando Arias, MD. Rocío Santamaría, MD Descargar Full Text PDF____________________________________________________________
Definición
La transfusión autóloga o autotranfusión consiste en la recolección y reinfusión a la circulación de la sangre del mismo paciente con el ánimo de reemplazar el volumen perdido.
La autotransfusión de emergencia involucra la recuperación de la sangre derramada en una cavidad por efecto de un trauma, usualmente el tórax o la cavidad abdominal. También se puede realizar de manera electiva, previa a una intervención quirúrgica, en la que se prevé la necesidad de reposición sanguínea.
Esta guía considera únicamente las indicaciones y el empleo de la autotranfusión en el tratamiento del shock en el paciente con trauma torácico durante su evaluación y manejo en el servicio de urgencias.
VENTAJAS
1. Rápida disponibilidad (minutos). 2. No hay riesgo de incompatibilidad. Disminuye la posibilidad de reacciones transfusionales. 3. Es un procedimiento costo-efectivo: no es necesaria la hemoclasificación, ni las pruebas cruzadas o el rastreo de infecciones. 4. La sangre, recuperada y reinfundida inmediatamente, reduce las complicaciones que causan la hipotermia y la hipovolemia (arritmias cardiacas y muerte). 5. No existe el riesgo de transmisión de enfermedades infecciosas (VIH, hepatitis, malaria, citomegalovirus, etc.). 6. Los niveles de 2,3 DPG son mayores en los glóbulos rojos de sangre autotransfundida que en sangre homóloga almacenada. 7. Menor riesgo de hipocalcemia o hipercalemia. 8. Menor riesgo de sobrecarga hídrica y desarrollo del síndrome de rehidratación aguda (SDRA). 9. Puede ser una alternativa en pacientes, que por convicción religiosa, no aceptan la transfusión de componentes alógenos. Algunos testigos de Jehová aceptan la técnica siempre y cuando la sangre se mantenga en un sistema de flujo extracorpóreo continuo. 10. Permite la preservación de unidades del banco de sangre para ser usadas en otros individuos.Encuentre en este Documento: Definición, ventajas, indicaciones, contraindicaciones, recursos necesarios, anticuagulacion, Precauciones, complicaciones, sistemas pre-ensamblados,
Revisa tambien: Simulador de transfusión Sanguienea on line
Simulador de Cirugia Cardiaca Bypass Coronario
En este simulador podrás realizar todos los pasos para la realización de una cirugía cardíaca de bypass de manera completa y muy interactiva.
Revisa también
Simulador de Transfusion sanguínea Simulador de Realización de EKG Simulador de arritmiasHipokalemia
Eduardo Carrizosa Alajmo, MD
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DEFINICIÓN
Se considera hipokalemia la concentración sérica de potasio inferior a 3,5 mEq/L. La hipokalemia puede resultar de deficiencia del potasio corporal total o de la migración intracelular del potasio.
ETIOLOGÍA
Se puede llegar a una pérdida de potasio por distintas condiciones clínicas que van desde
la mala ingesta de potasio, a un aumento en las pérdidas renales o gastrointestinales o por
situaciones que fijen el potasio dentro de la célula.
Encuentre en este documento: Causas de hipokalemia, Perdidas urinarias, perdidas gastrointestinales, situaciones clinicas que cursan con hipokalemia, perdidas por sudor, perdidas durante la dialisis, manifestaciones clinicas de hipokalemia, Diagnostico, tratamiento.
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Trastornos del Sodio
María de los Ángeles Roversi, MD Eugenio Matijasevic, MD Descargar Full Text PDF__________________________________________________________________
El sodio, es el catión mas abundante del organismo; 70% del sodio corporal total existe en forma libre, de este porcentaje 97% se encuentra en el líquido extracelular (LEC) y 3% en el líquido intracelular (LIC); el 30% restante esta en forma fija, no intercambiable en el hueso, cartílago y tejido conectivo. El sodio libre es responsable de más de 90% de la osmolaridad del LEC, y su concentración esta íntimamente relacionada con el balance hídrico. Por esta razón se le ha denominado el acuacrito, por ser el electrolito que indica el volumen de agua corporal. Generalmente se presenta una relación inversa entre la concentración del sodio plasmático y el volumen de agua corporal: las hiponatremias son indicativas de aumento de agua corporal (sobrehidvelocidadción) y las hipernetremias de la disminución de agua corporal (deshidvelocidadción). Mientras que la hipernatremia, siempre se asocia a hipertonicidad, la hiponatremia, puede ser asociada con una tonicidad normal, baja o alta.
Los riñones son los órganos reguladores del metabolismo del sodio, exhibiendo una capacidad casi ilimitada para excretar sodio. Normalmente el adulto ingiere 150 mEq de sodio con la dieta diaria y el riñón excreta 140mEq, el resto se excreta por piel y sudor (5 mEq/día), y con las heces (5mEq/día), para completar el total de los 150mEq de la ingestión diaria.
HIPONATREMIA
Se define hiponatremia, la disminución del sodio sérico por debajo de 136 mEq/L. Es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en la practica médica, siendo la hiponatremia dilucional la mas común de todas.
En USA, la incidencia de hiponatremia, es de aproximadamente 1% en pacientes hospitalizados.
Se describe igual tasa de presentación en hombres que en mujeres y es más frecuente en edades extremas de la vida. Distinguir entre hiponatremia aguda o crónica tiene vital importancia en términos de morbi-mortalidad, y para definir la conducta médica.
Existen tres mecanismos posibles para el origen de la hiponatremia:
1. Ingestión deficiente de sodio,
2. Excesiva perdida de sodio (renal o extrarenal)
3. Retención excesiva de agua.
Encuentre en este documento: mecanismos reguladores de la concentracion serica de sodio, clasificacion de la Hiponatremia, causas de hiponatremia, Evaluación de la Hiponatremia, Clinica de la hiponatremia, tratamiento, concentracion serica de Na en las diferentes soluciones endovenosas, Hipernatremia definicion, clinica y manejo, causas de hipernatremia, calculo del agua corporal Total.
Trauma de colon y recto
Eduardo Londoño Schimmer, MD
En nuestro medio (Botero et al), cerca de 30% de los heridos por trauma penetrante que se atienden en un servicio de trauma tienen herida de colon. Las heridas de colon y recto son producidas por:
1. Trauma penetrante bien sea por proyectiles de arma de fuego (de carga única, de baja velocidad 300-450 m/s; de alta velocidad: 600-980 m/s) o por arma corto-punzante o cortocontundente.
2. Trauma cerrado.
3. Elementos utilizados en prácticas sexuales.
4. Por ingestión de cuerpos extraños (palillos, espinas de pescado, huesos de pollo).
5. Iatrogenia durante procedimientos quirúrgicos complejos como puede suceder en pacientes con carcinomatosis peritoneal, enteritis postirradiación, peritonitis u obstrucción intestinal, o bien durante procedimientos diagnósticos invasivos como la colonoscopia o la toma de biopsias por colonoscopia.
DIAGNÓSTICO
Se debe sospechar herida de colon y recto en cualquier paciente que haya sufrido una herida por proyectil de arma de fuego penetrante al abdomen, o por herida con arma cortopunzante ante la confirmación de penetración a través de la aponeurosis abdominal. En el paciente con trauma abdominal cerrado, con examen abdominal equívoco o bien no evaluable por trauma craneoencefálico concomitante, la evaluación usualmente es mucho más difícil y requiere de ayudas diagnósticas tales como la ecografía, la tomografía axial computarizada (TAC) y el lavado peritoneal diagnóstico (LPD), que permiten evaluar la presencia de líquido intraabdominal, y en algunos casos permiten sospechar la presencia de lesión a nivel del mesenterio intestinal o del colon, y muy ocasionalmente permiten sospechar ruptura de víscera hueca por extravasación del medio de contraste, o por la presencia de bacterias o residuos vegetales en el efluente obtenido luego de la instilación de líquido durante el LPD.
Las heridas de recto son poco frecuentes pero, a diferencia de las lesiones de colon poseen una alta morbi-mortalidad. La mortalidad para las heridas de recto secundarias a trauma cerrado es hasta de 50% debido principalmente a las heridas asociadas. Ochenta por ciento de las lesiones de recto se deben a heridas por proyectil de arma de fuego y solamente 10% son secundarias a trauma cerrado. Las lesiones secundarias a arma cortopunzante y a empalamiento representan aproximadamente un 3-10%.
Encuentre en este documento: Factores de riesgo que prevén complicaciones en el manejo del trauma de colon, tratamiento, Cierre primario, Resección y anastomosis primaria en el manejo de las lesiones estructivas del colon, trauma de recto
Revise tambien
Manejo general del trauma vascular abdominal Trauma Abdominal Ruptura del esófago PDF
TRAUMA CARDIACO
Carlos H. Morales Uribe, MD
María Isabel Villegas Lanau, MD
Francisco Gómez Perineau, MD Descargar FullText PDF
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El trauma del tórax es responsable directo de aproximadamente 25% de todas las muertes por trauma que ocurren en el mundo y en no menos de otro 25% es factor asociado que contribuye a la muerte de los pacientes politraumatizados. Aproximadamente 10% de los pacientes con trauma del tórax presentan lesiones del corazón. La mortalidad asociada con las heridas del corazón es muy alta. Lamayoría de los pacientes con este tipo de trauma mueren en el sitio del accidente, durante el transporte hacia el hospital o al llegar a él, antes de que puedan ser intervenidos quirúrgicamente. La mortalidad antes de la atención definitiva oscila entre 60% y 97%.
En todo paciente que ingrese a la sala de urgencias con una herida en la región precordial o en el epigastrio se debe sospechar una herida del corazón, y aunque no presente síntomas ni signos de inestabilidad hemodinámica se deben realizar todos los esfuerzos, con los recursos disponibles, para descartarla. La región precordial, para el efecto llamada zona de riesgo, está delimitada arriba por el borde superior de las clavículas, abajo por el reborde costal inferior -incluido el epigastrio- y a los lados por las dos líneas medio claviculares.
TRAUMA CARDIACO
para ampliar este tema puede revisar el siguiente video- charla donde se revisa en detalle:
Trauma Abdominal
José Félix Patiño, MD
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Se denomina trauma abdominal (TA), cuando éste compartimento orgánico sufre la acción violenta de agentes que producen lesiones de diferente magnitud y gravedad, en los elementos que constituyen la cavidad abdominal, sean éstos de pared (continente) o de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.
La evaluación en el TA, no sólo se hace en el compartimento abdominal propiamente dicho, si no también en el compartimento pélvico, ya que generalmente las lesiones se producen en órganos de ambos espacios anatómicos simultáneamente.
La incidencia del trauma abdominal se ha visto aumentada en las últimas décadas como consecuencia de los accidentes vehiculares y de la violencia que azota a nuestro país y a otras zonas del orbe. La incidencia de lesiones de los órganos sólidos y de las vísceras huecas del abdomen constituye un porcentaje significativo de la mortalidad y la morbilidad por accidentes y actos de terrorismo y violencia.
Encuentre en este Documento: Trauma Penetrante, trauma cerrado, Evaluacion y manejo inicial del trauma abdominal, Examenes de laboratorio, estudios imagenologicos, Lavado peritoneal, laparoscopia, Criterios para realizar laparotomía, los criterios para manejo no operatorio y mucho más.
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Trauma Abdominal por los Drs. Hildebrando Ruiz Cisneros, Carlos Huayhualla SauñeManejo general del trauma vascular abdominal
Pancreatitis Aguda
Gustavo A. Quintero, MD. José Félix Patiño, MD.
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La pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria común de naturaleza no bacteriana, causada por la activación, liberación intersticial y autodigestión del páncreas por sus propias enzimas, una entidad que motiva un número significativo de consultas a los servicios de urgencias. La pancreatitis aguda se presenta con frecuencia considerable en un hospital general, frecuencia que como cuadro abdominal agudo puede ser la segunda después de la apendicitis aguda.
La mayoría de los pacientes con pancreatitis aguda se recuperan rápidamente y en forma total, no importa cual sea la causa y el tratamiento. Entre el 5% y el 15% de los casos, la enfermedad toma un curso fulminante; de estos pacientes, 20%-60% mueren o desarrollan complicaciones que ponen en serio peligro la vida.
La pancreatitis aguda se caracteriza por un cuadro de dolor abdominal. Otras causas de dolor abdominal deben ser excluidas. Aunque por su especificidad, la lipasa es superior a la amilasa, con la misma sensibilidad, en la práctica clínica la determinación más común es la amilasemia. Todo paciente con sospecha clínica de pancreatitis aguda debe tener determinación de amilasa sérica (de ser posible la pamilasa) para confirmar el diagnóstico clínico en el momento de la admisión, así como debe tener examen por ultrasonido de abdomen.
Encuentre en este documento: Definicion pancreatitis,Clasificación de Atlanta, criterios pancreatitis biliar, criterios de Glasgow, criterios o índices de pronóstico de Ranson, CPRE, Antibioticoterapia indicaciones
Revisa tambien:
Manejo general del trauma vascular abdominal
Fernando Guzmán Mora, MD, Edgar Giovanni Ríos, MD
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La lesión de los vasos sanguíneos abdominales no es tan evidente, al contrario de lo que ocurre con las lesiones vasculares periféricas. La mayoría de la información pertinente proviene de estudios militares y de guerra, los cuales han contribuido de una manera importante al entendimiento del trauma vascular.
Los datos más completos son los del trauma vascular penetrante por armas de guerra, mientras la información sobre las lesiones producidas en accidentes de tránsito es más limitada. Sin embargo, en épocas más recientes, dados los avances tecnológicos y el aumento de la frecuencia de este tipo de accidentes, se ha incrementado el interés por la documentación sobre trauma civil.
Encuentre en este Documento: Etiologia, incidencia y anatomia patológica, Clasificacion del trauma vascular abdominal, según la Organ Injury Scaling, Esquema General de Manejo, Trauma de aorta abdominal, Trauma de vasos iliacos, trauma de vasos mesentericos y tronco celiaco, Trauma de vasos renales, Trauma de vena cava, Trauma de vena porta.
Manejo de las quemaduras eléctricas
José Félix Patiño R. MD Descargar Fulltext PDF
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La variada y compleja patología que produce la electricidad es diferente de la patología derivada de las quemaduras por llamas o por calor intenso. La gravedad de las lesiones depende de tres factores principales:
a. amperaje y voltaje de la fuente eléctrica;
b. resistencia de los tejidos;
c. duración de la exposición.
Las quemaduras eléctricas son quemaduras no térmicas causadas por un agente exógeno, la electricidad, capaz de producir daño de la dermis y, especialmente, de los tejidos profundos. La fuente de energía eléctrica carece de energía térmica importante antes de su interacción con los tejidos, pero se transforma en energía térmica al interactuar con la materia biológica. Las quemaduras se deben a la generación de calor por la resistencia que ofrecen los diversos tejidos y órganos del cuerpo. Las quemaduras eléctricas, aunque comparten características con las térmicas, exhiben notorias diferencias. Típicamente causan efectos tardíos y lesiones profundas graves que no corresponden a la apariencia relativamente sana de la piel y los tejidos superficiales, los cuales pueden verse mínimamente afectados. Además, la electricidad de por sí puede lesionar órganos vitales como el corazón o el cerebro, con o sin quemadura.
Encuentre en este documento: Definicion quemadura electrica, Protocolo de manejo, pruebas de laboratorio y mucho más.
Shock hemorrágico
Fernando Arias Amézquita, MD. Descargar Fulltext PDF
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Shock se define como una anomalía circulatoria que da lugar a perfusión orgánica inadecuada y a falta de oxigenación tisular. Su identificación y diagnóstico puede ser difícil y siempre debe sospecharse en el trauma. Sin embargo algunos signos y síntomas clínicos son muy útiles en el servicio de urgencias para iniciar terapia temprana y agresiva en estos pacientes. Uno de los primeros signos es la taquicardia, considerando la edad del paciente, debido a que la frecuencia cardíaca varía según los grupos etáreos. También depende de si el individuo está tomando medicamentos que influyan sobre la respuesta cardiovascular, como betabloqueadores, calcioantagonistas, etc. Luego de haber diagnosticado y clasificado la pérdida sanguínea, es importante tratar de establecer la etiología del shock. En la mayoría de los casos la causa es hipovolemia. Sin embargo existen otras causas, como el shock cardiogénico, que ocurre en los pacientes con patología cardiovascular previa o trauma cardíaco. También se debe tener en cuenta el shock neurogénico, secundario a la pérdida del control vasomotor, pero que no es consecuencia de trauma cráneo-encefálico (TCE) aislado. El shock séptico es infrecuente en los pacientes traumatizados que acuden tempranamente a los servicios de urgencias. Otras causas muy importantes de shock en esos pacientes son el neumotórax a tensión y el taponamiento cardíaco.
Encuentre en este Documento: Fisiopatologia, Evaluación de la perdida de volumen, coloides y cristaloides, Cuantificacion del shock, Tratamiento, Colegio Americano de Cirujanos
Ruptura del esófago
Fernando Guzmán Mora, MD. Luis Gerardo Garcia-Herreros, MD
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El esófago puede lesionarse por cualquiera de los mecanismos que producen trauma, como herida penetrante con instrumento cortopunzante, arma de fuego, trauma cerrado, quemadura o por iatrogenia. A pesar de los avances que permiten un mejor diagnóstico y un tratamiento quirúrgico más oportuno y enérgico, la rata de mortalidad no ha cambiado en los últimos años; permanece alrededor de 20%, debido en particular a las lesiones asociadas de órganos vecinos en el cuello, el tórax o el abdomen.
Las lesiones del esófago por sustancias químicas ocurren principalmente en los adultos, quienes las ingieren generalmente con intención de suicidio y, en raras ocasiones, por accidente.
Se han descrito muchas sustancias causantes de quemaduras químicas del esófago; generalmente son productos caseros que contienen cáusticos como el hidróxido de sodio o de potasio, agentes utilizados en la desinfección de conductos y tuberías en el hogar.
Encuentre en este documento: Clasificacion, Diagnostico, Tratamiento, Tríada de Makler, pronostico.
Reanimación cardio-cerebro-pulmonar
Autores: Laureano Quintero, MD
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La gran responsabilidad al enfrentar situaciones de paro cardiorrespiratorio no puede dejarse al azar; todo servicio de urgencias debe mantener sistemas organizados de respuesta a tales situaciones, de modo que las víctimas obtengan todos los beneficios posibles, a la luz de los más modernos conceptos y conocimientos. En Norteamérica y gran parte de Europa ocurre así, con evidente disminución de la mortalidad y aun de la morbilidad después de paro cardíaco.
Estos son los esquemas recomendados para abordar sistemáticamente la Reanimación Cardiopulmonar.
RESUMEN DE LA SECUENCIA CRÍTICA INICIAL
Al detectar o sospechar en el servicio de urgencias una situación de colapso cardiorespiratorio los pasos que deben ejecutarse son:
• Contacto con el paciente.
• Activación de la alarma (por ejemplo, sistema “Código Azul”) si el paciente no responde.
• Aplicación del ABCD primario:
A: Vía Aérea: el paciente respira o no respira.
B: Buena respiración (breathing): si no respira, se practican de dos a cinco ventilaciones
de soporte de acuerdo con el protocolo local.
C: Circulación. Si no hay pulso ni signos de circulación, se inician compresiones en secuencia 15:2 estando solo o acompañado, 15 compresiones por dos ventilaciones.
D: Desfibrilación. Se determina si hay fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso. Si es así, se procede a desfibrilar y se inicia el ABCD secundario. Si no hay fibrilación ventricular, se continúa la RCP y se inicia el ABCD secundario.
Encuentre en este documento: Maniobra MES, ABCDE primario y secundario, Ventilacion evidencia medica, Compresiones toracicas, intubacion endotraqueal, Desfibrilacion, Fibrilacion ventricular, Taquicardia Ventricular Sin pulso, Actividad Electrica sin Pulso, asistolia.
Revise tambien:
Currents in Emergency Cardiovascular Care Volumen 16 Número 4 Invierno 2005-2006
Manejo inicial del paciente politraumatizado
El trauma constituye uno de los principales problemas de salud pública en el mundo y, particularmente, en Colombia, por su alta incidencia y sus implicaciones sociales, económicas y morales.
En los Estados Unidos es la primera causa de muerte en menores de 45 años y la cuarta en todos los grupos de edad. El costo anual generado por las lesiones traumáticas alcanza un promedio de 118.000 millones de dólares.
A pesar de la atención que sobre este grave problema se ha generado en las últimas décadas, las estadísticas muestran números crecientes de muertes previsibles y de pacientes inhabilitados.
En Colombia el problema es aún mas grave. Según datos publicados por el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE) de Colombia, las muertes violentas ocupan el primer lugar entre las causas de mortalidad, por encima del cáncer y de las enfermedades cardiovasculares.
Encuentre en este articulo: Elementos para la atencion del trauma, Advanced Trauma Life Support (ATLS), Evaluación inicial del paciente, Manejo de la via aerea, ABCDE, Restitución de la volemia y mucho más.
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Currents in Emergency Cardiovascular Care Volumen 16 Número 4 Invierno 2005-2006 en español
Principios Generales de Suturas en Urgencias
La sutura de los tejidos es la primera técnica quirúrgica que todo médico debe aprender. Es la clave de la reconstrucción de tejidos. Todo médico, no importa a qué especialidad se dedique, tarde o temprano se verá enfrentado a realizar una sutura de piel. En los servicios de urgencias de los hospitales generales este acto quirúrgico no debe ser prerrogativa exclusiva del cirujano plástico.
Encuentre en este articulo:
PRINCIPIOS BÁSICOS DE CIRUGÍA PLÁSTICA EN LA RECONSTRUCCIÓN DE PIEL
PREPARACIÓN DE LA HERIDA
ANESTESIA LOCAL
ELEMENTOS DE SUTURA
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LESIONES DEL DIAFRAGMA
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Las lesiones del diafragma constituyen un verdadero desafío diagnóstico, y es un hecho que su historia natural continúa siendo bastante desconocida. Existen pocos estudios en la literatura, en esta era de medicina basada en la evidencia, que documenten si, a ciencia cierta, todas se deben reparar. Pero se sabe que las lesiones mayores del diafragma producen consecuencias serias derivadas de la herniación de las vísceras y órganos abdominales, la cual puede ser masiva y éstas, por supuesto, requieren reparación. La presentación tardía de una hernia diafragmática, cuando ocurre en la fase de obstrucción o estrangulamiento se asocia con alta morbilidad y mortalidad. Por ello, por principio se acepta que la demostración de una ruptura diafragmática representa de por sí indicación quirúrgica.
Sin embargo, no todas las rupturas del diafragma resultan en herniación. En la serie tal vez más numerosa de trauma contuso del diafragma reportada en la literatura, entre 160 pacientes atendidos en 6 centros universitarios, sólo el 75,6% de los casos desarrolló herniación de vísceras (Bergeron et al 2002).
Encuentre en este articulo: Clasificacion de las lesiones Diafragmaticas y Tratamiento
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Lavado peritoneal Diagnostico PDF
LESIONES DE LAS VIAS BILIARES
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A los servicios de urgencias concurren pacientes con complicaciones derivadas de lesiones de las vías biliares, por trauma accidental o de carácter iatrogénico. La presentación puede ser por biliomas o peritonitis biliar, colangitis aguda, escapes biliares o cuadros tardíos de cirrosis.
Las lesiones de las vías biliares suceden por trauma abdominal externo, penetrante o cerrado
o, más frecuentemente, durante la colecistectomía.
También ocurren cuando se explora el colédoco o en el curso de otras operaciones que se efectúan sobre la parte alta del abdomen, como gastrectomía, procedimientos sobre el hígado o el páncreas o en las derivaciones portocava. La lesión iatrogénica se acompaña de estrechez (o estenosis) de estos ductos, que si no se reconoce o se trata de manera oportuna y técnicamente adecuada, se desarrollan complicaciones que amenazan la vida, como colangitis, cirrosis biliar o hipertensión portal.
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