DRENAJE DEL TÓRAX

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El drenaje pleural se hace mediante tubos que se colocan en la cavidad torácica al final de una intervención operatoria, o luego de una toracentesis o una toracostomía cerrada (toracostomía por tubo de tórax) para evacuar un neumotórax o un hemotórax de origen traumático.
La guía e indicaciones para la toracentesis y la toracostomía cerrada (colocación percutánea de un tubo de tórax) aparecen descritas en una publicación reciente (Patiño,1994).

El drenaje postoperatorio del tórax está indicado en determinadas condiciones, y se hace de
acuerdo con las siguientes recomendaciones:

RESECCIÓN PARCIAL DEL PULMÓN

Se recomienda colocar un tubo basal (inferior) calibre 30-32 F y un tubo apical (superior) calibre 28-30 F; los tubos deben tener múltiples fenestraciones, la última de las cuales debe
quedar ubicada a una profundidad no menor de 5 cm de la pared interna del tórax.
El tubo basal, o inferior, debe ser colocado a dos o tres espacios intercostales por debajo de la incisión de la toracotomía, a través de una contraincisión y tracto oblicuo dirigido en sentido cefálico, que penetre la pared torácica  a un nivel superior al de la contraincisión de la piel; la penetración al tórax debe hacerse inmediatamente sobre el borde superior de la costilla, con el fin de evitar laceración o traumatismo del paquete vasculonervioso intercostal, que está ubicado a lo largo del borde inferior. El tubo basal debe quedar por lo menos a nivel de la línea axilar media para evitar que el paciente lo obstruya o maltrate al recostarse o al adoptar la posición de decúbito dorsal.

El tubo apical, o superior, está destinado a drenar aire, principalmente, y se coloca en posición
anterior a nivel del segundo o tercer espacio intercostal, lateral a la línea medioclavicular, o especialmente en mujeres, en posición más lateral e inferior, donde la cicatriz sea menos visible.

Se recomienda que ambos tubos, pero preferiblemente el tubo apical, sean fijados a la pleura parietal en el interior de la cúpula del tórax mediante una sutura de material absorbible.

SISTEMAS DE DRENAJE Y SUCCIÓN PLEURAL

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